陆龟肺炎防治探讨
一、前言
让我惊觉原来自己对陆龟疾病的理解，
其实还有待积极加强。
€€了公辐射龟感染肺炎死亡，
让我很想了解肺炎在陆龟的医治成效，
於是向台湾最大的陆龟养殖户询问相关的讯息。
却意外发现当陆龟感染肺炎且失去食欲以后，
每十€€仅能救活一两€€，
有些陆龟出来了又进去了，
但最终还是无法完全恢复健康。
此外从后续的连络讯息中也得知，
当辐射龟发生流鼻水的时候，
其实感染已经相当严重了；
而辐射龟其实是很娇贵的品种，
生病了其实并不容易医治。
有别於坊间流传辐射龟很健壮的说法，
台湾最大的陆龟饲主认€€辐射龟生了病没那€€好照顾。
来自台湾最大型的乌龟研究养殖机构的资料，
陆龟肺炎治疗效果不佳的统计数据，
或许会给人一种印象：
怎€€照顾乌龟的技术那€€差！
但我认€€私人的少数肺炎治疗成功个案报告其实才不可信，
因€€人类的本性通常喜欢夸大自己的成果，
对於失败之处往往是加以美化或避而不谈。
令人感到好奇的是，
国外对於陆龟肺炎的治疗，
是否也像台湾一样像不尽理想？
这是个让我感到很好奇的议题。
查阅了一些陆龟肺炎治疗的治疗，
不外是因环境不佳所引起，
施打抗生素乃是标€€的治疗方法。
但是真正提到预后或死亡率的资料，
实在少之又少。
而根据德国 Sinn (2004) 的回溯性研究，
陆龟的肺部疾病（包括肺炎）是所有爬虫当中最少的。
英国 Highfield (1993) 报告了当陆龟感染到鼻水症候群时，
死亡率介於 50% 至 100% 之间。
鼻水症候群虽然未必全然是细菌性肺炎所引起的，
如此高的死亡率可说相当的惊人。
此外美国 Pirog (2008) 则提到了，
当呼吸道感染抵达肺部时，
可能就非常的难以医治。
这个讯息透露出了陆龟出现肺部感染时，
其实预后并非那€€的乐观。
本文打算要探讨的，
并不是治疗陆龟肺炎的药物剂量的医疗专业，
乃是以另一个角度来探讨陆龟的肺炎，
而且是台湾陆龟界较少论及的议题。
由於有关辐射龟肺炎的医治研究文献非常少，
仅能藉由其他陆龟的肺炎医治资料来辅佐，
希望能从中获得€€发并举一反三。
陆龟虽然平时给人一种健壮长寿的印象，不过一旦生病了并不容易医治。我们换个角度来想想：大量治疗的统计数据比较可信，还时少数成功个案的报告比较可靠？
二、陆龟流鼻水的原因
流鼻水症状是乌龟上呼吸道感染最常见的症状，
可是流鼻水症状未必全然都是呼吸道感染引起的，
乌龟流鼻水的症状如果受到忽略，
情况将恶化成浓稠状分泌物，
有 50% 的机会演变成肺炎。
根据德国 Bidmon (2002) 的经验，
引起印度星龟流鼻水症状的最常见原因，
其实并不是病毒或霉浆菌感染所致，
也就是所谓的上呼吸道疾病（URTD）或鼻水症候群（RNS）。
根据 Bidmon 的观察，
印度星龟的流鼻水症状，
很常发生於白天搬出户外晚上搬进室内的个体身上。
当印度星龟饲养在加热垫的环境中，
由於温度的作用使得底土很快的便会乾燥并产生灰尘，
此外这种环境下的星龟往往无法挖掘底材来获得较高的湿气。
所以星龟吸入了大量的灰尘并塞住了鼻孔。
如果在这种环境中的饲养温度又过高的话，
星龟就会开始从黏膜处蒸发水分，
例如眼睛、咽喉和鼻腔的上鼻，
因而导致红眼、眼皮浮肿和流鼻水等症状。
流鼻水的症状在饲主帮陆龟补充水分时格外的明显，
因€€此时干燥的黏膜再度€€生液化了。
此时适时的提高饲养环境的湿度，
将有助於流鼻水症状的减轻。
干燥的底材也是陆龟饲养主要特别留意的。
木屑应该要完全避免使用，
因€€木屑的粉尘会引起严重的呼吸道和肠胃道问题。
干燥泥炭苔也应避免和陆龟有所接触，
同样的其粉尘会引起呼吸道的问题。
不过泥炭苔的吸水能力很好，
并且含有天然的鞣酸，
在湿润的状态下对於微生物具有抑制的效果，
因此以泥炭苔当作保湿底床是很推荐的材料。
无独有偶的，
美国 Fife (2002) 对於保湿底材的选择，
也建议使用泥炭苔，
根据他的长期经验，
微湿的泥炭苔不会发霉，
就算仔龟误食也不会发生问题。
捷克 Zych（2011）认€€沙子对陆龟饲养来说，
是很不适当的底材，
他认€€树皮或木屑可以当作底材，
但必须总是保持些许的湿润，
以减少粉尘的发生。
不过 Bidomn 认€€，
导致流鼻水症状最常见的原因，
却是粗脚粉螨或长食酪螨所引起的类似过敏症状。
特别是当星龟在休息的时候会不断的打喷嚏。
这并不是星龟遭到螨虫攻击所致，
而是吸入了螨虫脱落的皮屑或分泌物造成的。
因螨虫造成的流鼻水症状，
是无法用抗生素治疗的，
除非是次发性的感染。
此时如果增加环境的湿度和温度，
只会促进螨虫的繁殖而对陆龟没有帮助。
遇到了这种情况，
唯一的治疗方法就是彻底清理饲养环境，
并且重建室内的豢养设施。
光是喷洒杀螨虫的药物是没有用的，
因€€螨虫的分泌物依旧存在。
由於螨虫实在太小了很不容易辨认，
因此所造成的流鼻水症状最常遭到忽略，
并直接就被人以抗生素进行治疗。
对此有个很容易分辨的方法，
将陆龟仔细的清洗以后放到温暖的户外环境或新的饲养箱，
如果流鼻水症状在几天内自动就停止了，
那€€几乎就可以确定是由螨虫引起的。
饲养在户外的陆龟，
也要注意蚂蚁叮咬的问题。
蚂蚁喜欢甜食并会爬上陆龟的头部，
陆龟便会以前肢来摩擦驱赶，
此时蚂蚁可能会是出分泌物如蚁酸，
导致陆龟眼皮的浮肿，
甚至出现鼻腔和口腔上皮的水肿。
蛔虫感染也是陆龟慢性流鼻水的原因之一。
有些陆龟在驱虫以后，
流鼻水的症状也会跟著消失。
无论如何，
在遇见陆龟出现流鼻水症状时，
饲主们不可一昧的把原因直接归咎於病毒或细菌性的感染，
诸如尘螨、粉尘、蚂蚁、和蛔虫，
都是要小心翼翼加以排除的原因。
饲养陆龟的底材应避免使用乾燥的木屑，因€€乾燥木屑的粉尘会引起严重的呼吸道和肠胃道问题。我们换各角度来想想：野生陆龟主要生活在乾燥木屑的环境吗？
三、辐射龟与湿冷环境
综观引起陆龟肺炎的原因，
最常见的因素不外是陆龟受到了紧迫和不够理想的环境，
例如运送、寒冷、拥挤、€€脏的环境等等。
尤其是寒冷的环境，
对於许多陆龟饲主来说是最在意的一项，
尤其是台湾的陆龟饲主，
对於陆龟的加温可说是不遗€€力，
深怕陆龟因著凉受冻而感冒了。
但湿度最大的杀手是烤灯。
以这次的公辐射龟感染肺炎死亡的案例来看，
的确和温度过低有者很大的关联性。
但所谓的温度过低，
是指昼夜的温度都太低了呢？
或者仅是白天的温度太低？
从各种的证据来看，
我个人觉得应是白天的温度过低，
而不是晚上的温度过低。
也就是说冬季白天仅用一盏 80W 的珠宝灯（PAR38），
对两€€大乌龟来说实在太少了，
但夜间不加温并不是问题的€€结所在。
在「辐射龟怕冷？」吗一文中，
提到了辐射龟在马达加斯加原€€地的最北边城市图利亚拉（Tulear）的气候，
在冬季的最低气温也可低至 6 °C 的纪录。
也因此有学者认€€辐射龟虽然很适应低温，
但在原栖息地也不会经€€比 6 °C 更低得环境。
可是正如同我曾提醒过的，
图利亚拉是辐射龟现今最西北边（也就是最热）的分布地点，
越往南方的气温相信会更低。
不过美国 Fife (2002) 却发现，
辐射龟对於低至 5 °C 时的温度应对，
比其他大部分的热带陆龟要来得好一些，
而且有些辐射龟在 10 °C 低温时，
还会爬出来晒太阳并且活跃起来。
无独有偶的，
德国 Huber (2001) 经常在不同的季节造访马达加斯加研究乌龟，
他对辐射龟原€€地温度提出了不同的看法。
根据他的描述，
马达加斯加最南方和西方有者相当大的差异，
在南方的辐射龟栖息地，
他观察到了冬天夜间可降至几乎 0 °C 的温度，
白天的时候在冷风吹拂下气温也依旧在 10 °C 以下。
靠近海岸的辐射龟会在海滩的湿沙地上行走，
并且进入潮汐的小湾，
然后在退潮时待在积有海水的小坑内。
此外德国 Wirth 和 Fritz（2011）提到了，
马达加斯加南部沿海地区的气候较稳定，
但较内陆地区的昼夜温差可达 20 °C。
辐射龟对於极端的温度变化可说有相当的适应力。
作者还分享了自己的饲养经验表示，
当阳光普照且气温超过 12 °C 时，
辐射龟便会走出户外去晒太阳。
在 13 °C 气温下依旧很活跃的辐射龟，辐射龟不怕冷的程度比许多人所认€€的还要好。我们换个角度来想想：上次的冰河期是距今一万两千年前，也就是比现在更寒冷，而许多亚热带陆龟是这一万两千年内才出现在地球上的吗？
不过令作者不解的是，
辐射龟只是去泡海水呢？
或者也会喝海水？
甚至是€€了吃海藻？
可惜的是作者并未进一步说明，
辐射龟泡海水浴的数量、频率，
以及是否只在冬季有这样的行€€。
寒冬的海水温度会比气温高一点，
或许辐射龟泡进海水反而觉得温暖一点；
海水内含有丰富的矿物质，
或许辐射龟透过喝海水来补充一些矿物质；
海水退潮的积水坑€€含有丰富的食物，
或许辐射龟来此享受丰富的大餐。
不过我们唯一可以确定的是，
辐射龟在寒冬泡完冰冷海水以后，
原€€地可没有热心的饲主可以帮忙擦乾。
况且单就寒冬的气温而言，
北台湾从有气象纪录这一百年来，
也仅出现过两次降至冰点左右的气温。
再说 2011 年的北台湾虽然创下过去四十年来的平均最低温，
但夜间最低温可没创下更低温。
死亡的辐射龟在前两年夜间更低温的日子都能安然度过了，
实在没理由今年就忍受不了。
况且德国 Heile 和 Bidmon (2002) 对於辐射龟的户外豢养，
也仅将加温€€动设定在 12 °C。
此外辐射龟原€€地由於海风的吹拂，
年均空气湿度介於 74-82% 之间，
完全不能算是乾燥型的气候区。
看到了辐射龟在寒冬走入向海滩泡海水一事，
不禁让人注意到专家们曾对辐射龟身体构造的描述。
辐射龟虽然主要栖息在少雨的环境中，
其身体却能够适应潮湿（雨后）泥泞的环境：
例如整个腿部很粗厚且具有平钝的的脚趾，
可减少在泥泞地面下沉的机会；
而且如果有必要的话，
也能像海龟一样在地上划行；
此外辐射龟能以四肢将身体撑起最高达 8 公分的高度。
令人感到好奇的是，
如果辐射龟的这些变化只是针对偶尔的暴风雨而来的，
那是真的个很有趣的演化。
但如果辐射龟有走向海滩水坑的习性，
这就比较能够让人理解了。
流鼻水和眼睛浮肿，未必全都是细菌性肺炎所引起的。许多环境因素和感染可能都要加以检验。我们换个角度来想想：距离地表如此接近的陆龟，如果呼吸道对细菌的耐受性那€€差，€€何至今没演化出更复杂的呼细道构造来防御细菌？
四、细菌与肺炎的治疗
引起陆龟肺炎的病媒主要有三：
病毒、细菌和霉浆菌。
本文的探讨焦点在细菌，
因此暂不讨论病毒和霉浆菌所引起的肺炎。
对於细菌感染我们要注意的是，
美国 Jacobson (1994) 曾提到了，
被牵连€€陆龟主要病原体的细菌种类相当少，
细菌被报告成致病的媒介，
在大多数的情况下仅是基於从病灶处分离而来，
不论是身体表面或内€€结构。
造成乌龟感染的细菌，
主要是革兰氏阴性菌，
革兰氏阳性菌的感染较€€少见。
德国 Blahak (2002) 列出的已知会导致乌龟疾病的主细菌当中，
革兰氏阳性菌€€了 3 种，
而格兰氏阴性菌则€€了 10 种。
乌龟的紧迫进而影响免疫系统，
造成细菌的侵袭和增殖。
但是致病的细菌往往也可在健康的乌龟身上发现，
直到免疫系统受其他因素影响才造成疾病，
对此有许多的文献可以供参考。
举个例子来说吧，
英国 Lawrence 和 Needham (1985) 针对 19 €€健康和 7 €€流鼻水的赫曼陆龟与希腊陆龟，
进行了鼻咽的棉棒€€样检测研究。
结果发现在健康的地中海陆龟鼻咽内发现了 17 种细菌，
在流鼻水症状的陆龟鼻咽内发现了 11 种细菌。
健康陆龟鼻咽内最常见的细菌前五名€€：
Staphylococcus aureus（23.7%）、Neisseria animalis（10.5%）、Citrobacter freundii（7.9%）、Micrococcus spp.（7.9%）、Corynebacterium spp.（7.9%）；
流鼻水陆龟鼻咽内最常见的细菌前四名€€：
Staphylococcus aureus（21.1%）、Citrobacter freundii（21.1%）、Micrococcus spp.（10.5%）、Enterococcus spp.（10.5%）。
作者认€€在病龟和健康陆龟之间，
鼻咽内细菌的种类并没有明显的差别。
细菌也存在於健康陆龟呼吸道的事实，
不禁令人感到怀疑，
细菌真的是导致肺炎的原兄吗？
或者只因陆龟免疫能力降低，
因而造成细菌的大量孳生，
於是乎就被认定是致病兄手，
并且被人先以抗生素杀菌再说。
况且陆龟的呼吸道如果真的那€€神圣不可侵入，
那€€€€何陆龟至今都还没演化出像人类一样复杂的呼吸道构造？
陆龟肺炎的治疗相信是很多人最关心的议题。
法国 Chai (2010) 指出，
治疗必先从改正环境和营养的缺乏做起，
这是导致爬虫疾病的最重要原因。
没有了这第一个步骤，
开始其他的治疗就没有益处了。
而环境温度应保持在各品种所偏好的接近最上限，
以增进免疫的功能。
寒冷是许多乌龟流鼻水并导致肺炎的重要原因，
提高环境温度就成了改善环境的第一个重点。
根据美国 Fife (2007) 提到印度星龟在感染呼吸道疾病时，
应将环境温度从 24 °C 提高至 29 至 32 °C，
烤灯下热点则增高至 32 至 38 °C。
然而德国 Bidmon (2002) 对於印度星龟的肺炎治疗，
只建议保持 26 °C 的温度并搭配一盏 Iguana 5.0 的紫外线灯泡。
不同的建议做法造成了我们的困扰，
印度星龟所偏好的接近最上限温度是几度？
辐射龟在 23-26 °C 时食欲最旺盛，是否意味著这才是辐射龟的最舒适温度范围？我们换个角度来想想：很多陆龟在炎热的夏天其实会躲避太阳的长期曝晒，也就是并不爱高温酷热。
根据德国 K€€hler (2008) 测量陆龟背甲的温度，
他发现印度星龟在背甲温度€€ 27 °C 时感到最舒适，
当温度超 28-29 °C 时星龟变得不在舒适。
由此资料来看，
或许 26 °C 才是比较适合的促进免疫功能温度。
此外美国 Pirog (2008) 对於苏卡达象龟和豹龟的呼吸道感染治疗，
建议保持至少 26.7 °C 但不可超过 32.2 °C，
我们无法得知这是否就是苏卡达和豹龟的舒适温度。
那€€辐射龟呢？
根据德国 Bidmon (2002) 的经验，
辐射龟在 23-26 °C 时食欲最旺盛。
对於陆龟肺炎的治疗，
翻开文献几乎都建议以抗生素€€主，
例如 amikacin、baytril、tetracycline 等等，
在大多数的情况下会以单一种抗生素治疗€€主，
此外支持性疗如人工营养和输液的补充也非常的重要。
不论是抗生素的使用或人工营养和输液的补充，
都不适合一般陆龟饲主自己进行治疗，
必须交由专业的医疗人员才行。
有别於一般兽医师的做法，
德国 Bidmon (2002) 对於星龟感染肺炎的治疗，
提出了自己的一套方式，
他提到了有些兽医师或许不同意他的做法，
但他的治疗方式至今都没问题，
而且跟著他建议做治疗的人，
也都很成功的治疗了他们的印度星龟。
基於本身职业的直觉反应，
我不禁纳闷：
如果某种疾病的治疗已有相当的成效和共识，
€€何还会有人提出自己另一套其他人未必认同的做法？
这似乎意味著，
陆龟（至少是印度星龟）的肺炎治疗和预后，
应该还有改进的空间。
那€€ Bidmon 到底是怎€€治疗印度星龟的？
当印度星龟出现严重严重呼吸道感染时，
他会以隔日的方式施打三次 1 ml/kg Baypamun（一种免疫促进剂）。
在大多数的情况下这就够了。
如果无效，
或者很晚期才发现感染症状，
则除了会施打 1 ml/kg 的 Baypamun 之外，
还会外加 0.15 ml/kg 的 2.5% Baytril（一种抗生素）和 0.3 ml/kg 的 Tricrescovit（一种综合维生素），
在第三和第五天的时候，
则只继续施打相同剂量的 Baypamun 和 Baytril，
在第七、九和十一天的时候，
就只施打同剂量的 Baytril。
在治疗的期间，
印度星龟必须放置在 26 °C的饲养箱内，
并且以一盏 Iguana 5.0 的自外线灯泡照射。
施打免疫促进剂的作法，
这几年来未见於正式的乌龟治疗文献上，
一直到今年（2011 年），
捷克 Hnízdo（2011）才提到了，
感染上呼吸道疾病的乌龟可给予 Baypamun，
虽然并没有可靠的临床参考依据。
或许将来会有更多的客观研究来验证此一效果，
但这也意味著，
有些兽医师开始愿意使用这样的方法来促进乌龟恢复健康。
此外有报告指出星龟有时候会对 Baytril €€生过敏反应，
例如美国 Fife (2007) 就提醒了印度星龟使用 Baytril 可能引起的负面反应。
对此 Bidmon 提出自己仅见过一次真正的过敏反应，
他认€€剂量过重才是真正的问题所在，
尤其是对於体重很轻的幼龟。
况且在他所建议的剂量下，
似乎对印度星龟的食欲有促进的作用。
一般对陆龟肺炎的 Baytril 建议剂量是 10 mg/Kg，
比德国 Bidmon 的建议剂量高出非常的多。
无独有偶的，
捷克 Hnízdo（2011）也提到了，
当感染肺炎的乌龟无放置肺导管或€€两侧肺部感染时，
抗生素的使用通常会选用 Baytril。
这位来自捷克的兽医师所建议的剂量则除了一般的 10 mg/Kg 以外，
认€€也可用剂量更低的 5 mg/Kg，
并且 Baytril 和其他的几种抗生素一样，
也可以直接在肺内投药而不会有问题。
肺部是否有浸润的现象，向来是诊断细菌性肺炎的重要依据，但影像检查所呈现的应是「结果」而非「成因」。也就是细菌果真是陆龟肺炎的元凶吗？或者其实是属於次发性感染？
五、结语
回顾这整个陆龟病死的事件，
我的第一个无知之处，
是小看了 2011 年初台湾冬天的威力，
始终仅使用一盏 80 W 的烤灯当白天的保温，
这对於两€€大陆龟而言，
热源实在太少了。
引发感染的紧迫因子於是相当的充足。
其次是明知道陆龟已经流鼻水并龟缩失去活力了，
还未提高警觉赶快送医，
直到陆龟流脓鼻涕和口吐白沫，
才抽空携带陆龟前往医院。
病重的陆龟任谁也没把握医治，
何况台湾最大陆龟养殖户的资料也显示，
陆龟感染肺炎的预后并不佳。
正如捷克 Hnízdo（2011）也提到了，
很多乌龟肺炎的预后是很糟糕甚至无望的。
轻忽了肺炎在陆龟身上的严重性，
此乃我无知之第二处。
而德国兽医学博士 Dennert (2009) 医师曾指出，
陆龟的眼睛往往会因其他的感染而造成变化，
她以一张流眼屎且上下眼皮严重浮肿的陆龟€€例，
说明这是因病毒感染导致眼部积水所致，
很遗憾的是照片中的那€€陆龟并未救回来。
回顾公辐射龟在送医前夕，
也已经出现了流眼屎和上下眼皮严重浮肿的现象…
而我的陆龟果真是因细菌感染引起肺炎的吗？
至於肺炎病重的陆龟以住院的方式治疗，
是否就能挽回生命？
此时探讨已无太大的意义了。
但可以肯定的是，
一旦陆龟住院治疗，
势必使用加护病房等级的照顾，
例如人工的营养和输液灌注，
否则的话难以度过难关。
台湾对於陆龟肺炎的治疗建议定期泡水，但陆龟泡水时会促进排便，换言之，减少了大肠吸收营养或能量的机会。这对於病重失去活力的陆龟而言，是福还是祸？尤其是又未搭配加强人工营养与输液的灌注。
回想陆龟就医时尚认€€体力还称得住，
可以忍受一段时间不吃东西，
只要注意保温、定期泡水和使用抗生素，
这样的观点也与国外看法上有显著的差异。
况且让我始终找不到答案的是，
陆龟突然变换饲养的环境，
是否也是一种加重病情的紧迫因子？
台湾的一些兽医师对於陆龟肺炎的治疗，
建议可以每两天进行一次温水泡澡，
也是个很有必要进行深入探讨的做法，
因€€我所阅读到的建议反而是强调人工营养和输液的的灌注。
德国 Bidmon (2009) 也指出，
陆龟泡澡有助於肠道的排空。
陆龟需要透过肠道的发酵作用来获得营养，
泡澡加速肠道排空却又没提供额外的营养，
对於免疫力很低且食欲很差的陆龟而言，
恐怕导致情况的恶化而非加速痊€€。
对於陆龟肺炎的治疗，
只保持温暖环境并施打抗生素，
从国外的治疗建议看来显然是不足的。
积极的人工营养和输液灌注也是维持陆龟体力的重要步骤。
而由德国 Bidmon 的星龟治疗方式，
我们可以明显的感觉得出来，
促进陆龟的免疫能力才是最优先的重点，
不论是运用免疫促进剂、综合维生素、适当的温度和紫外线灯，
都有助於陆龟免疫能力的提升。
毕竟具致病潜力的细菌原本就存在於健康陆龟的鼻咽内，
提升陆龟自身的免疫能力或许才是治疗的关键所在。
饲养多年的陆龟因自己的大意和无知，
导致难以挽救的结局。
生命的消逝是无法挽回的，
撰写此文的目的，
无非希望自己能从中获得教训，
充实陆龟相关疾病的认识和知识。
最后，
在此谨期盼读者们也能从我的身上学到经验：
陆龟的肺炎治疗，
首重早期发现早期送医。
若能在白天提供足够的烤灯热源让陆龟自己决定使否要取暖，陆龟其实对於冬天「乾冷」环境的适应力是很不错的。
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