陆龟呼吸系统疾病诊断与治疗
凉爽的秋季已经到来，对于人工饲养的陆龟们来说，又要进入呼吸道疾病高发的时候了，所以今天来介绍一下陆龟的呼吸系统疾病。
呼吸系统
龟的呼吸系统结构和哺乳类的比较不一样，是由背甲包裹保护着巨大的肺，并且依靠四肢的活动进行呼吸。但退一步来讨论，还是可以找到一些相似性的：
空气从鼻子或嘴巴进入
空气进入位置（声门）位于嘴的后部气管开口
气道下降并分成两个气道（支气管）
支气管将空气供给左肺和右肺
哺乳动物的肺
接下来是龟类和哺乳动物的差距所在了。哺乳动物的支气管继续细分，直到肺泡，并且肺泡是氧气和二氧化碳交换的场所。但是龟缺乏这样的结构，支气管在蜂窝状的肺终止。由于缺乏细支气管及肺泡结构，龟的肺不像哺乳动物那样能高效地进行气体交换。但这并不重要，因为龟的呼吸需求比哺乳动物低7倍。空气从肺呼出的路径和进入时相同。
哺乳动物和龟之间的另一个区别是怎样进行呼吸运动。呼吸都是通过增加肺容积，降低肺内气压，使得空气被吸入；而呼气时，减小肺容积，增加肺内气压，使空气排出。
龟的肺紧贴背甲
这是如何实现的？
在哺乳动物，肋间肌和横隔负责。
哺乳动物吸气：肋间肌和膈肌收缩造成胸部的体积和空气增加被吸入
哺乳动物呼气：肋间肌和隔膜放松使胸部体积减小和空气被压出
但是，龟不是这样的！龟的肋骨融合到背甲的内表面，无法活动，并且龟也没有膈肌，仅有一层薄膜将肺和腹腔分开。龟的肺固定在背甲上。虽然龟壳是不能动的，但通过四肢的活动，可以改变体腔内压力。
龟吸气：四肢伸展使体腔内压力降低，从而降低肺内压力，空气吸入
龟呼气：四肢回缩使体腔内压力升高，从而增加肺内压力，空气排出
同样重要的是要认识到，由于龟缺乏横膈肌，它们不能咳嗽。这具有重要的诊断依据，因为一旦龟的肺部感染出现了渗出物，它们无法通过咳嗽排出，会使得感染进一步加重。
龟的肺结构
还需要牢记的最后一个重点是，因为龟没有膈肌来区隔胸腔（不同于哺乳动物），所以影响腹部的任何疾病也能影响肺部。例如：
肥胖龟会有很多的体腔脂肪，这将挤压肺部，相比一只苗条龟而言，它的呼吸需要更用力
腹膜炎可以很容易地通过非常薄的隔膜扩散到肺部
肠胀气或生殖道扩张（如蛋发育）也将影响肺部
正常陆龟
正常陆龟在休息时，应该只有前肢随着呼吸节律轻微移动。不受干扰的情况下，呼吸动作每分钟出现4-8次；但要小心，一旦乌龟看到你，呼吸动作会因为兴奋/恐惧而出现增加。呼吸时鼻子不应该出现异常声响，嘴巴也是闭着的。打开口腔观察时，黏膜是浅粉色，位于舌根的气管开口（声门）也是干净无分泌物的。
异常陆龟
有呼吸系统疾病的龟可能会昏昏欲睡、虚弱、厌食。他们往往在休息状态下呼吸频率增加。呼吸过程中的肢体运动通常会更夸张，可听到潺潺或嘶嘶声。有时候鼻子会有分泌物，黏膜呈浅灰色，严重的情况下甚至呈蓝色。口腔检查也能看到气泡从声门冒出。在非常严重的情况下，乌龟会完全伸展脖子，用力进行张嘴呼吸。
临床检查
彻底的临床检查可以证实上述症状，并给兽医提供呼吸系统疾病可能存在的指示。在一个安静的诊室，可用听诊器听诊肺部。更进一步的诊断需要X光和实验室检查。
影像学检查
X光可以提供二维的黑/白图像。骨骼密度最高，呈现白色，空气密度最小，呈现黑色；各种软组织是由灰色阴影表示。正常乌龟的肺部看起来很暗，但任何感染（脓）的存在会使得肺部变得更加不透明。脂肪，蛋等的增加会减少肺部空间，使得肺看起来比正常要小。X光仅表现二维图像，应采取的至少两个不同角度的视图，使得任何问题都可以被精确定位。例如，如果只有一个肺存在局部感染区域，至关重要的是：
采取侧照，以确定病灶是接近肺的前面或肺的背面
采取头尾照，以确定病灶在左或右或两个肺
洗肺
在很多情况下，洗肺是至关重要的，因为它可以提供：
细菌和真菌培养，以确定抗微生物药物的最佳选择
显微镜确定的肺寄生虫、炎症变化，或者更罕见的存在，癌症
洗肺应在镇静或麻醉状态下进行。将无菌导管向下插入气管，进入肺部。少量滴注无菌水，然后吸出到注射器中。大部分情况下，无菌水无法完全吸出，但这并不重要，水会被吸收，不会引起肺炎。如果X光检查显示只有一侧的肺存在问题，确保导管进入正确的支气管是很重要的，可以使用弯曲的钢丝来引导。
血液学检查
血液检查是非常有用的，特别是，血液学评估使临床医生可以确定龟是否正在对抗传染病。如果是这样，疾病会压倒乌龟吗？某些抗生素和抗真菌的药物会给乌龟的肝脏或肾脏增加额外的压力，所以要确保这些脏器的功能是否正常。这因此血液生化也十分重要。
其他诊断程序
有许多可以在特殊情况下使用的诊断程序：
内窥镜可以用于肺内，并进行活组织检查
CT扫描和核磁共振成像价格昂贵，但可以提供出色的影像
呼吸系统疾病和治疗
有几种情况会导致呼吸窘迫和疾病；这些包括：
传染性疾病1 细菌性肺炎
常由革兰氏阴性细菌如假单胞菌（Pseudomonas）等引起，虽然支原体（Mycoplasma）和分枝杆菌（Mycobacterium）也被诊断为原发性疾病
需要口服或者注射或通过雾化或肺内注射给予抗生素治疗
肺部脓肿可能需要手术切除
其他支持措施包括提供合适的热环境、充分的通风、消炎药、输液治疗以及营养支持
2真菌性肺炎
常引起白色念珠菌（Candida albicans）感染，烟曲霉（Aspergillus fumigatus）感染的情况也不少见
常继发于使用广谱抗生素（如拜有利）长期治疗后
需要口服给药以对抗真菌，并通过注射或雾化或肺内注射对抗肺内病变
真菌性肉芽肿可能需要手术切除
其他支持措施包括提供合适的热环境、充分的通风、消炎药、输液治疗以及营养支持
3病毒性肺炎
常由疱疹病毒感染引起，虽然也可能是其他能够引起呼吸系统疾病的不明病毒引起
很少有抗病毒的药物可用，但acyclovir已用于对Herpesvirus的一些治疗并取得成效。给予口服或注射治疗
其他支持措施包括提供合适的热环境、充分的通风、消炎药、输液治疗和营养支持
4寄生虫性肺炎
较为罕见，主要由原虫引起
其他原因1肥胖
由于被过度喂食导致陆龟“Jackson’s Ratio”数值超标时常见
治疗方案为缓慢减重，但必须防止临床脂肪肝综合征（肝脂沉积症）
2难产
龟不能正常产卵时，大量的蛋可能会引起一过性呼吸窘迫
难产的治疗可参考本公众号之前文章《龟类的难产与治疗》
3饲养不当（通风和热环境）
很常见的情况，尤其是住在玻璃龟箱的幼龟，透气性差导致空气不流通
热环境差常常导致免疫抑制和继发性细菌感染，必须以适当的抗生素进行治疗
其他支持措施包括提供合适的热环境、充分的通风、消炎药、输液治疗及营养支持
人工饲养条线下，通风的改进是必不可少的
户外条件在天气好的时候会有很好的通风
4呛水
龟漫步或陷入花园池塘且无法逃脱
动物出问题时可能已被淹没了几分钟甚至几小时
兽医紧急抢救（肺野疏散，呼吸兴奋剂）一般可以恢复良好
继发性细菌感染是常见的并发症，因此建议预防性给予抗生素
其他支持措施包括提供合适的热环境、充分的通风、消炎药、输液治疗及偶尔营养支持
5癌症（罕见）
肿瘤（良性和恶性）的生长是可能的，但非常罕见
从其他癌症（如肝脏、肌肉）的扩散也是可能的
手术治疗是最好的选择，但一旦确诊病情往往发展迅速
化疗在很大程度上是一个未经考验的选项
支持措施包括提供适当的热环境、充分的通风、甾体类抗炎药物、输液治疗和营养支持
呼吸系统疾病的特殊治疗取决于病因，以及严重程度。在严重的损害（如溺水，重症肺炎）的情况下，通常需要给予氧气。有大量可用于治疗呼吸系统疾病的药物。这些药物可以通过常规方法通过胃管或通过注射给予。然而，在某些情况使用更直接的方法是更有效的。
在野动医院，我们一直在使用另外两种方法：
雾化
肺内注射
雾化
这种方法是把乌龟放在高氧环境，氧充当活性药物的气溶胶载体，通常使用抗生素或抗真菌的药物。动物会呼吸，所以活性药物以微小液滴的形式，被吸入到肺，直接进入感染的区域。这是比较直接的给药方式，而如果通过注射给药，有些具有危险性（例如新霉素）；通过胃管给药，有些不能吸收到肺中（例如制霉菌素），因此该方法特别有用。
肺内注射
这种方法是在单侧肺，离散感染时特别有用。X光片确定感染部位后，将龟麻醉，直接在感染部位上的龟壳钻孔。然后插入无菌导管，并安装一个注射口，以防止外部感染。注射口和导管固定在龟壳上，防止水和气体进入。之后可以将药物直接注射到感染部位，以达到感染部位的药物浓度比通过口服或注射给药高得多的效果。这样为达到同样的肺内药物浓度，需要给予的剂量也会比口服或注射小很多。尤其是使用具有毒性的药物时，这一点尤为重要。
预防呼吸道疾病
疾病的预防是我们应该真正重视的，有四个基本原则：
1保持合适的温度梯度
要特别注意物种特异性，注意最佳温度区热源距离（具体可参考本公众号之前文章《爬虫生理学€€€€阳光就是生命》）。
2保持良好的通风
太多太多的动物饲养空间通风不良或者根本没有通风。通风网应该在龟箱整个后板及两侧都有。避免使用玻璃鱼缸，尤其是幼龟，如果非要使用，顶部应该是通风网。理想的情况是在户外花园里饲养，如果气候许的话，这也适用于其他热带及亚热带和温带物种。
3保持合适的湿度
大部分陆龟品种适合的湿度在25-28％之间，但有些热带森林物种，如红腿象龟则需要更高的湿度，往往接近95％。长时间不恰当的湿度会使龟易患呼吸系统疾病，因此必须使用定期喷洒、加湿器、湿度计、自动喷淋系统等将湿度保持在一个合适的水平。
4严格进行检疫隔离
新增加的个体应该和现有健康群体隔离饲养至少三个月，最好六个月。
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